Cuidando tu cuierpo

Un diabético en tu camilla. Recomendaciones para un masaje sin sorpresas

Estas anotaciones servirán tanto para el terapeuta manual como para sus pacientes diabéticos. Como siempre, son de obligado conocimiento para el masajista, pero no está de más que el paciente conozca hasta donde llegan las competencias de su terapeuta manual.

Bajo ningún concepto, NINGUNO, el masajista podrá hacer indicaciones en cuanto al tratamiento farmacológico, la dieta o el ejercicio que se han recomendado a cada paciente por sus respectivos facultativos. Ya sean médicos de familia o endocrinólogos. No obstante, si el terapeuta manual sospecha un procedimiento incorrecto o lesivo para el paciente, deberá ponerlo en conocimiento de éste y de su médico.

Aunque nuestro abordaje del paciente diabético no difiere mucho en ambos casos, debemos tener en cuenta el tipo de diabetes que sufre la persona que vamos a manejar. La diabetes tipo 1 es la incapacidad, total o parcial, del páncreas para hacer frente a las necesidades de insulina que tiene el cuerpo. En cambio, la diabetes tipo 2 surge de la resistencia celular, total o parcial, a la insulina, es decir, se produce insulina suficiente pero no ejerce el efecto esperado.

Unos datos comparativos de ambos tipos de diabetes nos darán una perspectiva de lo que nos podemos encontrar. Por ejemplo, más del 90% de los casos de diabetes son del tipo 2. Mientras el tipo 1 aparece, normalmente, antes de los 20 años, el tipo 2 suele hacerlo después de los 40. Y, muy importante, las hipoglucemias (caídas severas de la glucosa en sangre) son más frecuentes en pacientes tipo 1.

También será vital para un masajista conocer las causas, signos, síntomas y procedimientos en caso de encontrarse ante una hiperglucemia o una hipoglucemia:

HIPERGLUCEMIA (Puede provocar un coma diabético)	HIPOGLUCEMIA (Puede provocar un shock insulínico)
CAUSAS Haber comido demasiado Saltarse una dosis o administrar poca insulina o medicación diabética oral Padecer una infección o estrés Diabetes sin diagnosticar	CAUSAS Haber comido poco o retrasar la hora de una comida Haber administrado demasiada insulina o medicación diabética oral Ejercicio excesivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS Aparición lenta Sed continua Boca seca Ganas de orinar muy frecuentemente El olor del aliento y el sabor de boca son metálicos, dulces o afrutados Anorexia, nauseas, vómitos Dolor de cabeza Visión borrosa Dolor abdominal Piel roja y/o seca Frecuencia respiratoria alta Pupilas fijas y/o dilatadas Evolución: Confusión y desorientación Somnolencia Convulsiones Coma Muerte	SIGNOS Y SÍNTOMAS Aparición rápida Hambre Temblor Hormigueo en dedos y boca Vértigos Confusión y desorientación Frecuencia respiratoria baja Fatiga Piel fría, húmeda y pálida Irritabilidad Taquicardia Artefactos visuales Dolor de cabeza Discurso errático Apariencia de estar intoxicado Evolución: Convulsiones Pérdida de conciencia Muerte
INTERVENCIONES Animar al paciente a beber agua o un refresco sin azúcar. Si el cliente está tomando insulina, sugerir una medición de glucosa y quizás administrar más insulina (si está indicado). Si el cliente tiene nauseas o está aletargado, avisar al 112 o a su persona de contacto. Realizar un parte de incidencias en su ficha de sesión.	INTERVENCIONES Administrar una sustancia azucarada como barritas con miel, zumo o refresco con azúcar. Repetirlo si el cliente no se encuentra mejor en 10 ó 15 minutos. Cuando el cliente esté mejor, facilitarle comida o aperitivos con carbohidratos complejos y proteínas como frutas, galletas con queso o frutos secos. Si los síntomas desaparecen, consultar al cliente si desea continuar con el masaje o posponerlo. Si el cliente llega a la inconsciencia o administrar algo por la boca no es seguro, llamar al 112. Realizar un parte de incidencias en su ficha de sesión.
Nota Importante: Caliente y seco = azúcar alto ; frío y húmedo = necesita azúcar. Nota Importante: Si no estamos seguros de si la persona está hiper o hipoglucémica, administrar zumo o refresco normal. Ante la duda, es mejor tratar una hiperglucemia.

Modificado de Salvo S.: Mosby’s Pathology for massage therapist. Ed 3. St. Louis 2013.

Consideraciones para el masaje:

- Localizar los lugares de inyección de insulina o la bomba de insulina. En el primer caso, evitar el masaje en la zona en las 24 horas siguientes a la última inyección. En el segungo caso, no acercarse durante el masaje a menos de 10 centímetros alrededor de la bomba.

- Preguntar si el paciente lleva medidor de glucosa y tabletas o gel de glucosa. Si es así, colocarlos cerca por si el paciente sufre una hipoglucemia durante el masaje.

- Los lugares de inyección frecuente pueden magullarse o aparecer escaras con facilidad. Estas zonas responden bien con digitopresión y técnicas profundas. Respetando siempre las 24 horas tras la inyección.

- Sugerir al cliente que haga una de las comidas en las 2 ó 3 horas anteriores al masaje o que tome un buen aperitivo dentro de la hora previa al masaje (respetando sus indicaciones).

- Preguntar al cliente, previamente al masaje, si padece cualquier complicación asociada a la diabetes, tales como: neuropatía, úlceras cutáneas, ateroesclerosis, enfermedad arterial periférica, gangrena, hipertensión, retinopatía diabética, cataratas, periodontitis, enfermedad cardíaca o renal, infecciones por hongos, etc.

- En caso de neuropatía periférica utilizar un tacto firme pero delicado, ejerciendo presión con la palma de la mano. Las zonas hipersensibles deben ser evitadas y debemos preguntar en todo momento las sensaciones del paciente.

- Evitar las zonas con magulladuras o cortes en la piel y no administrar ningún lubricante entre los dedos de los pies, para no favorecer la aparición de infecciones por posibles grietas cutáneas.

- En la circunstancia de encontrarse con un paciente amputado, obtener permiso explícito del cliente antes de tocar el muñón y la extremidad amputada. En cualquier momento, evitar el contacto sobre rozaduras o hematomas provocados por prótesis de sustitución.

Para más información acerca de la diabetes consultar la web de la Fundación para la diabetes. (www.fundaciondiabetes.org)